1. 普利托，高血压患者是否可以随便吃降压药吗？

你好，我是知心蓝医生。先说答案，高血压患者随便吃点降压药是绝对不可以的。主要因为两方面的原因，一是随便吃药起不到降血压的效果，第二是因为容易产生副作用。另外我们再来讲一讲，发现了高血压正确的做法是什么。不同降压药作用机制不一样，适合不同的人，胡乱用药效果差血压控制第一位：血压患者治疗的最大的目的就是减少靶器官的损害，包括肾功能损害、心力衰竭、脑血管意外等。为了达到这些目的，控制血压是核心内容、重中之重。我常常跟患者讲，降压药如果没办法控制血压，那吹破天、讲再多好处都没人相信的。不同降压药作用机制不一样：目前最常用的5大类降压药，包括利尿剂、贝塔受体阻滞剂（洛尔类）、钙离子通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体解抗剂（沙坦类）。这些降压药作用机制不一样，虽然都能够起到降血压的作用，但是针对不同类型的患者，是有不同的选择的。条条大路通罗马，有些是水路、有些是陆路。不同人不同药：对于相对年轻的患者，由于交感神经活性较高，肾素血管紧张素系统较活跃，普利/沙坦、洛尔类药物使用较多，效果比较好；对于老年高血压患者来说，常表现为高压高、低压低，往往钙离子拮抗剂和利尿剂能够起到比较好的效果。药物都有副作用以及禁忌症，使用不当酿成大祸

药物的副作用取决于药物本身的性质以及人体的个体差异，在人群之间总有一定的发生率，有时是难以避免的。但是每种药物都有它的禁忌症，也就是说某些类型的患者是绝对不能使用的，这是我们一定要牢记的，而且是可以避免这种严重的不良反应。

利尿剂：比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物，对于痛风患者是禁忌使用的。贝塔受体阻滞剂：比如美托洛尔、比索洛尔等药物，对于高度房室传导阻滞、哮喘、急性心力衰竭患者是禁忌使用的，会有生命危险。钙离子通道阻滞剂：虽然没有绝对的禁忌症，但是对于心衰的患者来说，可能会加重心衰。普利/沙坦类：对于高钾血症、双肾动脉狭窄、严重肾功能不全、孕妇等，是禁忌使用的。发现高血压，我们该怎么做才是正确的？

现在很多人都有定期的健康体检的习惯，常常有人偶然间发现高血压，那我们看看正确的做法是怎样：

明确诊断和危险分层：高血压的诊断标准是非同日三次测量血压高于140/90毫米汞柱。另外根据血压升高的程度，分为高血压，一级，二级，三级。结合其他的危险因素，把高血压的危险分层分为低危、中危、高危、很高危。非药物治疗：生活方式的改善对于高血压的治疗是非常重要的，主要包括有低盐饮食、减轻体重、增加运动、戒烟限酒、缓解精神压力等。部分轻度高血压患者，仅仅通过生活方式的改善，也能够将血压恢复至正常。药物治疗：高血压的药物治疗是很有讲究的，绝不能轻信亲戚、朋友、同事推荐某种降压药物而随意使用。必须要在医生的指导下决定是否使用药物，使用什么降压药物，非专业人士很难无师自通的。总结，高血压患者绝不能自行随意购买降压药物服用，不恰当的药物使用不仅不能够起到降压的效果，而且有可能引起严重的副作用。发现血压升高之后，应该在医生的指导下明确是否是高血压诊断，对于明确诊断的高血压患者，一方面是要进行良好的生活方式改善，另外一方面是要在专科医生的指导下，选择合适的药物，这样才能够良好的控制血压，保护靶器官，减少并发症。

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2. 冠心病寿命最长活几岁？

是想问患了冠心病最长能活多久吗？

之前回答过类似的问题，可以看一看。身体要靠自己维护，而不是只靠想。

冠心病是慢性疾病，是可防可治的，不是绝症，冠心病患者的寿命与发现时所处的阶段，预防、治疗的情况关系很大。

我刚上班是我的带教老师就说，他年轻的时候最多的心脏病是风湿性心脏瓣膜病、终末期心衰、心律失常，老乡们生活条件不好，很多人得风湿性心脏瓣膜病，没条件治疗，拖到心衰很严重才去看。冠心病多长时间也不见一个，都是地主老财主得的。

从体质来说，现在的人和以前的人不会有太大的差别。但是生活习惯变化很多。以前吃糠咽菜，现在想吃什么就吃什么。以前除了干农活，家里其他活也都需要使力气，每天挑水、劈柴、捡牛粪都需要不知道跑多少趟。现在活少了，通勤有车，上楼有电梯，工作久坐，活动不想。心理压力也比以前高很多，事事发愁、件件焦急，躺下睡不着，起来更烦躁。各个方面的综合作用导致冠心病的早发、高发。

目前男性在二十多岁就有出现严重血管粥样硬化，甚至心肌梗死的病例。女性相对好一些，但是发病年龄也有明显提前。如果在早期没有任何身体不良变化的阶段就了解危险因素，积极调整生活习惯，绝大多数人都可以预防冠心病，只有少数人因为体质的问题需要药物强化预防。

延迟一些就是检查已经发现一些靶器官损害，比如颈动脉斑块形成、心电图出现明显的缺血性变化、CT扫描发现冠状动脉或大动脉粥样硬化改变、钙化等，这个阶段可以发现客观检查上的变化，仍然没有症状，这个阶段冠状动脉狭窄不太严重，一般在50%以下。这个阶段积极进行药物治疗，配合改善生活方式，也可以保证冠心病长期稳定在早期阶段。

再延迟一些，不仅检查有异常发现，而且出现相关的症状。比如在重体力劳动时出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等，病情越重，能够负担的体力活动越少，最严重的阶段是在休息时仍有心绞痛发作，称为“不稳定型心绞痛”，距离心肌梗死只差一个契机。这个阶段的治疗需要的药物也明显增多。有一部分人仅靠药物治疗已经没有办法保证日常的正常生活，需要通过冠状动脉造影、介入治疗的方式开通严重狭窄的血管。

最迟的一种情况是发生心肌梗死，如果抢救不及时，急性心肌梗死的死亡率可以达到20%--30%。

冠心病的介入治疗在我国已经开展将近40年，相关的研究发现支架植入和冠状动脉搭桥手术都没有延长冠心病患者的寿命，仅仅是改善了生活质量。有一些复杂病变、多支病变、治疗延迟的患者后续仍会有再发心绞痛、心肌梗死、心衰、猝死的问题发生。针对目前的情况，国家也在努力，积极推进胸痛中心的建设提高急性心肌梗死的救治能力，鼓励医务人员进行科普提高大众对疾病的认识将预防和治疗的节点提前，积极发展心脏康复专业提高患者的生活质量、延长寿命。

最最关键的还是大家的主动性。管住嘴，迈开腿，健康生活，从我做起。加油↖(^ω^)↗

3. 冠心病患者经常吃药会形成耐药性吗？

感谢“悟空小秘书”邀请。

药物治疗在冠心病（冠状动脉性心脏病的简写）中占有十分重要的地位，建议所有冠心病患者均应在医生指导下进行规范性药物治疗。冠心病患者的药物并不存在耐药性一说，因为药物的耐药性（又称抗药性），是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性。所以冠心病患者应长期规律服药，不必过于担心，正规诊疗下是利大于弊。冠心病患者的治疗药物主要有延缓病情进展的阿司匹林、他汀类等药物，改善预后的ACEI/ARB类和β受体阻滞剂等，以及对症缓解症状的硝酸酯类等药物。这些药物在使用过程中只有硝酸酯类的药物如硝酸甘油，在长期使用过程中会出现一定的耐受性（注意不适耐药性），需要增加剂量才能达到原有效果，但通过停药一段时间后，其耐受性可以逐渐减小直至消失，重新恢复到原有的对药物反应水平。这也是不同于耐药性药物的地方，耐药性一旦产生，停药并不能逆转疗效，只能换药。冠心病是冠状动脉性心脏病的简写，包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五大类。冠心病的治疗方法主要有生活方式干预、药物、支架介入和搭桥治疗，具体治疗方案应在医生指导下进行。日常生活中应做到低盐、低脂、低糖饮食，严格戒烟、限制饮酒，要适当运动，避免剧烈运动，要保持良好的心态和规律的作息和注意控制体重。 无症状心肌缺血和稳定性心绞痛患者，通过生活方式和药物治疗就可以很好的控制病情。而对于频繁心绞痛发作、冠状动脉狭窄程度≥75%和急性心肌梗死患者，建议在药物治疗的同时，可以行支架介入治疗。而对于支架介入治疗无效或冠脉病变复杂的患者，则可考虑行搭桥治疗。希望大家正确认识冠心病，积极正规就医诊治很关键，切勿偏听偏信、以免贻误病情。

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4. 心梗病人日常生活应当注意哪些？

以前回答过冠心病人生活中要注意的问题，那些也是心梗病人要注意的。但是心梗病人更需要注意的是心功能问题，心功能保护的问题。

发生过还是没发生过心梗，对于心功能而言，还是不一样的。

无须讳言，发生了心肌梗死，就或多或少地损失了心肌，就会或多或少地影响心功能。随着心肌修复中出现的问题，心功能的损害会比未发生过心梗的冠心病患者更为严重。心功能损害的程度与心梗的部位、面积、是不是全层（透壁）梗死有关，也与后期的康复治疗有关。

以前说过，心肌梗死是心肌由于缺血发生了坏死，而坏死的心肌不能再生，因此，心肌坏死部位形成的是瘢痕。瘢痕组织是没有正常心肌的功能的，不能收缩，也不会传导心电，心脏的收缩能力会受到影响，心功能会减弱；心肌细胞的电生理功能也会受到影响，会出现传导阻滞；瘢痕的心肌还会出现异位的电活动，会引发严重的恶性心律失常；如果影响到牵拉瓣膜的心肌，还会引起瓣膜关闭不全；不仅如此，瘢痕的心室壁会扩大，形成“室壁瘤”，这样心脏的结构异常，心脏收缩时室壁瘤会膨出（鼓到外面去），进一步降低心功能；室壁瘤内会长血栓，血栓脱落会栓塞其他部位的血管如脑血管。这些，都是心肌梗死后可能出现的并发症，是心梗病人在日后生活中需要注意、加以防范的。

所以，心梗患者在长期的药物治疗中，除了阿司匹林、他汀等药物之外，有两大类药物是要注意服用的，对保护心功能和预防猝死有好处。这两大类药物就是 “洛尔”类（β受体阻滞剂）和“普利”类或“沙坦”类抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。

β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔，可以防心绞痛、抗心律失常、保护心功能，很重要的可以减少猝死的发生；“普利”类或“沙坦”类的药物，可以减少心脏瘢痕的产生，抑制心脏的肥厚、扩大，保护心脏功能，包括收缩功能和电活动的功能。由于这两大类药都有降低血压作用，而心肌梗死后患者往往由于心功能减低而血压偏低，即使早先高血压的患者，也可能在心梗后血压正常了、甚至偏低了，因此有时初始用药困难。这就需要根据具体病情从小剂量开始，逐渐增加，最终达到需要的剂量。

那生活中应该注意什么？饮食、戒烟限酒就不多说了，这里主要说说运动。

心梗以后不是不能运动了，相反，适度运动有利于心脏的康复。但是，心梗急性期的活动一定要慎重，要在医生指导下循序渐进。心梗恢复期的活动也是要经过评估的，活动可以早期开始，但运动锻炼一般在4周以后。

如果在恢复期没有心绞痛发作或者心电图缺血改变、也没有复杂心律失常发作，或者说放了支架后血管再通良好，做了心脏超声心功能正常，或者做了运动试验心功能储备达到一定的程度，化验血肌钙蛋白也是正常，这样的病人属于低危，是可以开始活动锻炼的。

锻炼时的活动也是要循序渐进的，先热身5～10分钟，再开始活动，主要是有氧活动，比如行走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可以少做些阻抗或柔韧性运动，每次半小时左右，每周3～5次。活动时以增加心率20～30次/分、病人感觉不大费力为宜。

还有，心梗患者可以在心梗4周之后根据上述低危的标准开始性生活。

无论如何，不要因活动引发心绞痛发作。如果活动中有心绞痛发作，就要立即停止。

如果恢复期还有不稳定性心绞痛发作、或者心功能很差，或者有严重的心律失常没有控制，或者高血压没控制好（静息血压＞160/100mmHg），就不适宜运动。

对于评估为中高危的患者，一定要根据医嘱或在监护下进行活动。

其他当然还要注意避免生活中诱发心脏病发作的因素，比如过劳、受凉、吸烟、饱餐、情绪激动、便秘、腹泻、感染等等、等等，保持均衡饮食、保持生活规律、保持平和心态都很重要。

（图片来源于网络）

5. 高血压患者夏天血压不高了？

高血压患者，夏天血压会有所下降，能够把降压药掰开吃吗？这个问题是很多高血压患者，特别是老年高血压患者碰到的困惑，今天我们就来一起科普一下。

高血压为什么夏天会有所下降

随着天气的变热，有些高血压患者朋友，发现自己的血压有所下降了，这是什么原因呢？

高血压下降的原因，主要还是因为“热胀冷缩”的原理，我们的血管虽然是具有一定弹性的结构，但同样也会受到温度的影响，因此，当气温升高时，血管也会比寒冷的天气下相对的更加舒张，在血压上的表现，就是血压会有所降低。除此之外，夏天出汗较多，导致血容量的相对下降，也是导致夏季血压有所下降的原因之一。

但需要指出的是，高血压患者夏天血压下降，出现下降幅度越明显的情况，实际上往往也是血管硬化程度较严重的情况，因此，老年高血压患者，高血压多年病程的患者，出现这种现象的几率更大，因此，对于这种情况，完全停服降压药，一般是不推荐的，停服降压药，在受到骤然寒凉刺激时（比如从炎热室外进入空调屋内，比如冲凉等），血压也更容易骤然升高，血压出现剧烈波动的几率也会大大增加，会导致心血管疾病风险的进一步加大，得不偿失。

因此，及时夏季血压有所降低，通常也不建议高血压患者彻底停药，但可以考虑减量服用的问题。

什么情况下，高血压患者可以考虑夏季减量服药

通常说来，如果您的血压在坚持长期服用降压药的情况下，在夏季恢复了正常，达到了120/80左右的达标水平，并不能作为减量服用药物的标准。我们控制血压，本来就应该将过高的血压控制下来，而且尽量的达到平稳控制，基本目标是控制到130/80以下才算达标，如果您夏天服药血压才能达到这个水平，而秋冬季节，血压仍然超标，只能说明您秋冬季节的用药应该合理调整，而并不代表夏季可以减量服药。

只有在夏季采用原来的用药方案服药，出现了血压降低过度的情况，比如原来血压控制到130/80左右，但夏天却出现了血压降到了100/60以下的情况，甚至经常会出现心悸、乏力，眩晕，出虚汗等低血压症状的情况下，才应该考虑调整降压药用药方案，适量的减量服用。

如果属于可以减量服药的情况，一片药能掰开吃吗？

这个问题当然无法一概而论，具体情况还是要具体分析。

如果您原来采用的是联合用药的方式，比如常见的联合服用两种降压药的情况，对于夏季降压过度的情况，不妨结合自身的情况，减少一种降压药，只保留其中一种降压药来服用，这样做能够大大提高用药依从性，但具体减哪一种，如果自己没有相关的知识，还是应该咨询医生来确定。

而如果您本来服用的就是一种药，不管是复方的降压药，还是单方的降压药，药物到底能不能掰开服用，还是要看药物的具体类型。比如说一些长效的降压药，比如沙坦类、普利类的降压药，以及我们常见的氨氯地平等，这些药物都是普通片的剂型，也都是可以掰开服用的，掰开服用，一般说来药量降低一半，也不会影响药物的释放特性。

而如果说你所服用的药物是缓释片，控释片剂型，就要进一步分析具体情况了，通常说来，肠溶片，缓释片，控释片等剂型，都是不建议掰开服用的，通常这些药物都包有肠溶或控制药物释放的包衣，掰开后会破坏药物的包衣结构，从而无法达到肠溶释放药物或缓慢释放药物的作用，比如我们常见的硝苯地平缓释片1，缓释片3，控释片等，这些药物都是不能掰开服用的药物类型，但由于药物制剂技术的不断发展，还有一些缓控释制剂，其采用的控释技术并非是简单的在片剂外部包衣那么简单，而是通过微球包衣技术制成的制剂，这样的缓释制剂，则是可以掰开服用的，从降压药来说，常见的硝苯地平缓释片2，琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克），这样的药物，就是可以从中间掰开服用的缓控释片剂型。对于可以掰开的缓释片剂型，往往会在说明书中做出说明，同时也会在药品中间加一道刻痕，便于掰开。因此，对于缓控释制剂，到底能否掰开的问题，还是建议大家咨询医生，并详细阅读说明书来确认为宜。

最后还想强调的一点是，降压药减量服用的前提，还是要在能够有效平稳的控制血压效果的前提下，因此，在调整用药方案，减量服用药物的同时，也一定要做好血压的监控测量，通过持续的血压监测，确认调整用药方案后血压的控制情况，也是很重要的。

6. 什么叫肥厚性心肌病？

什么叫肥厚性心肌病?

肥厚性心肌病是一种以心室非对称性肥厚为特征的心脏疾病，患者多表现为呼吸困难、胸痛、心悸、胸闷、乏力、晕厥等症状，还可出现其它并发症，主要通过药物和手术进行治疗。

肥厚性心肌病表现为明显的家族性发病倾向，但还有部分患者的病因尚未明确。

该病最常见的症状是劳力性呼吸困难，少数患者还可见夜间阵发性呼吸困难，胸痛、晕厥、胸闷、乏力等症状也多在活动时发生。随着病情的进展，患者还可有心房颤动、二尖瓣病变、心力衰竭，甚至是心源性猝死等并发症的出现，可危害患者的生命。

肥厚性心肌病以药物治疗和手术治疗为主，常用的药物有美托洛尔等β受体阻滞剂以及维拉帕米等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对于出现心力衰竭的患者，还可加用螺内酯、依那普利、缬沙坦等药物，对于出现房颤的患者，还可加用华法林等抗凝药进行治疗。

若药物治疗无效，病情较严重时，可进行外科手术治疗，包括外科室间隔切除术、心脏移植等。具体治疗方案应由专业医生制订，切勿随意服药。

本内容由哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管内科 主治医师 梁宵审核

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7. 心衰能治好吗？

心衰是各种心脏疾病导致的心脏充盈或射血功能受损，心脏排血量不能够满足机体组织代谢的需要，从而引起肺循环、体循环的瘀血，器官组织的血液灌注不足为表现的临床综合症。是各种心脏病的终末阶段，预后较差。心衰能否治愈要看病因，部分心力衰竭是可以治愈的。

笔者在平时诊疗过程中发现，以下几种原因引起的心衰是可以治愈的。

（1）酒精性心肌病患者戒酒加上心衰优化治疗半年以后大部分患者扩大的心腔会缩小，心功能可以恢复正常。

（2）长期吸毒导致药物性心肌病患者，戒毒并且经过系统治疗后也有很多患者扩大的心脏缩小，心脏收缩功能转复为正常。

（3）高血压心脏病患者，经过严格的降压、药物优化治疗，扩大的心脏可以缩小，心功能恢复正常。

（4）原发性扩张性心肌病、心肌淀粉样变性、心室肌致密化不全等导致的心衰患者心功能恢复较为困难。所以心衰治疗重在去除病因。

目前慢性心衰治疗强调优化治疗，主要包括以下方面

1.减轻症状：急性心衰和慢性心衰急性加重，通过（1）体位改变，如高枕卧位和半卧位减轻血液回流减轻心脏负荷。（2）利尿扩血管减轻心脏负荷，如呋塞米、硝酸酯类药物等。（3）强心增加心肌收缩力，如西地兰、地高辛等。（4）抗感染去除诱因等减轻症状。

2.抑制交感神经和RASS系统活性，抑制心肌重塑，逆转心室重构，改善预后。β受体阻滞剂如美托洛尔等，沙坦类和普利类。醛固酮抑制剂，如螺类脂、依普利酮。上述三种药物号称心衰药物治疗“金三角”。

3.沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）内啡肽酶与血管紧张素受体抑制剂。改善人体利钠肽系统起到利尿、排钠、扩血管等作用，从而改善心衰患者症状和预后。用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40％）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片里面的缬沙坦可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），并且可与其他心力衰竭治疗药物（例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂）合用。

4.病因治疗:针对可能引起心脏功能受损的疾病以积极治疗，例如积极控制高血压，积极治疗冠心病、糖尿病、代谢综合征等。同时应消除诱因，如感染特别是呼吸道感染、心律失常以及贫血等。

5.一般治疗:控制重体力活动，避免精神刺激，减轻心脏的负荷，可根据病情不同以适当运动，以不疲劳为原则。同时应控制钠盐的摄入。

6.辅助器械植入：左右心室再同步治疗（CRT），是基于心脏电-机械活动不同步的理论，使心脏跳动重新同步化，从而改善心功能、提高患者生活质量和运动耐量，降低死亡率的一种治疗方式。（1）CRT通过双心室起搏纠正室间或心室内不同步，增加心室排血和充盈，减少二尖瓣返流，提高射血分数。（2）如果有恶性室性心律失常，如室性心动过速和室颤，还需植入ICD（植入式复律除颤器）。

7.手术治疗:对因扩张性心肌病、晚期缺血性心肌病引起不可逆的慢性心衰，唯一可选择的办法就是心脏移植，但因目前我国条件受限，尚无普遍开展。